Artrose

Artrose - que é en palabras simples?

A artrose é unha patoloxía crónica na que se produce a destrución gradual da placa cartilaginosa. Os cambios patolóxicos afectan ao óso subxacente, que se fai máis compacto e desenvólvense crecementos marxinais (osteofitos). A cápsula articular reacciona aos eventos que ocorren e desenvólvese unha vasculite reactiva.

Sobre a enfermidade e posibles complicacións

A incidencia da patoloxía depende da idade. Os primeiros signos de artrose adoitan aparecer non antes dos 30-35 anos e, aos 70 anos, preto do 90% da poboación padece esta patoloxía. A artrose non mostra diferenzas de xénero. A única excepción é o dano dexenerativo das articulacións entre as falanxes carpianas. Esta forma da enfermidade é 10 veces máis común nas mulleres en comparación cos homes. A artrose afecta a maioría das veces ás grandes articulacións das pernas e dos brazos.

O proceso patolóxico comeza coa substancia intersticial do tecido cartilaginoso, que inclúe fibras de coláxeno tipo 2 e moléculas de proteoglicanos. A estrutura normal da substancia intersticial mantense equilibrando os procesos de anabolismo e catabolismo. Se o proceso de ruptura do tecido cartilaginoso domina a súa síntese, créanse as condicións para o desenvolvemento da artrose. Isto explica en termos sinxelos o que é a artrose.

Na maioría das veces, os primeiros signos da enfermidade desenvólvense nos lugares de maior carga mecánica, aparecendo áreas limitadas de suavización da placa cartilaginosa. A medida que avanza o proceso patolóxico, a cartilaxe se fragmenta e racha e é posible a deposición local de sales de calcio. Baixo os defectos cartilaxinosos, o óso subxacente está exposto; fragmentos separados de cartilaxe entran na cavidade articular e poden provocar o chamado "atasco" (síntomas dun "rato articular").

O dano á cartilaxe que recubre os procesos articulares dos ósos leva ao feito de que perden a súa forma ideal, repetindo os contornos uns dos outros. Como resultado, ao moverse, as superficies articulares experimentan carga non fisiolóxica. En resposta a isto, os procesos de resíntese compensatoria son estimulados no tecido óseo. O óso faise máis denso (desenvólvese a osteosclerose subcondral) e aparecen crecementos marxinais de forma irregular (osteofitos), o que cambia aínda máis a discrepancia entre as superficies articulares. O desenvolvemento de cambios patolóxicos limita gradualmente o rango de movemento na articulación e contribúe ao desenvolvemento de complicacións en forma de contracturas musculares (espasmo muscular secundario que se produce en resposta á dor).

A artrose convértese no fondo para o desenvolvemento da sinovite - inflamación da membrana sinovial da articulación. Isto débese ao feito de que os fragmentos mortos de cartilaxe e óso activan a leucocitose fagocítica, que se acompaña da liberación de mediadores proinflamatorios. Co paso do tempo, esta inflamación a longo prazo vai acompañada de esclerose dos tecidos periarticulares: a cápsula articular engrosa, os músculos circundantes atrofian.

O principal síntoma da artrose é a dor, que co paso do tempo vai acompañada dunha mobilidade limitada na articulación. A limitación da mobilidade é primeiro de carácter funcional compensatorio, e logo debida a cambios orgánicos. Os métodos de diagnóstico por imaxe adicionais (radiografía, ecografía, tomografía computarizada ou resonancia magnética) axudan a establecer o diagnóstico correcto.

Dependendo do estadio e do grao de artrose, o tratamento pódese realizar mediante métodos conservadores ou cirúrxicos. Un traumatólogo ortopédico axudarache a escoller o programa de tratamento óptimo que teña en conta as características individuais do paciente.

Tipos de artrose

Hai 2 tipos de artrose:

1. A variante primaria é a consecuencia dunha violación da relación entre os procesos de síntese e dexeneración no tecido cartilaginoso e vai acompañada dun trastorno da función dos condrocitos, as principais células da cartilaxe.
2. A variante secundaria prodúcese nunha articulación previamente modificada cando se interrompe a relación normal (congruencia) das superficies articulares, seguida dunha redistribución da carga sobre elas e cunha concentración de presión en determinadas zonas.

Síntomas da artrose articular

O principal síntoma da artrose articular é a dor. Ten certas características distintivas que permiten o diagnóstico primario da enfermidade.

1. Dor mecánica, causada pola perda das características de absorción de choques da cartilaxe. As sensacións dolorosas ocorren durante a actividade física e son aliviadas durante o descanso.
2. Dor nocturna.Causado polo estancamento do sangue venoso e o aumento da presión do sangue que flúe dentro do óso.
3. Dor de inicio.É de curta duración e aparece pola mañá cando unha persoa se levanta da cama (o paciente di que ten que "dispersarse"). Estas dores son causadas pola deposición de detritos nas placas cartilaxinosas; durante o movemento, estes fragmentos son empuxados nas inversións articulares, polo que cesan as sensacións desagradables.
4. Dependencia de meteoritos.A dor pode intensificarse cando cambian as condicións meteorolóxicas (aumento da presión atmosférica, clima frío, exceso de humidade).
5. Dor de bloqueo.Estas son sensacións dolorosas súbitas que están asociadas co beliscar dun óso ou un fragmento de cartilaxe entre as superficies articulares. No fondo do "bloqueo", os máis mínimos movementos na articulación paran.

A natureza da dor cambia algo cando se produce a sinovite secundaria. Neste caso, a dor faise constante. Pola mañá, unha persoa está molesta pola rixidez das articulacións. Os signos do proceso inflamatorio determínanse obxectivamente: inchazo e aumento local da temperatura da pel.

A artrose xeralmente comeza lentamente coa aparición de dor nunha articulación afectada. Ao principio, a dor só molesta durante a actividade física, pero máis tarde aparece incluso en repouso e durante o sono nocturno. Co paso do tempo, a dor tamén se sente nas articulacións do lado oposto, que se asocia cun aumento compensatorio da carga. Unha característica distintiva importante da artrose é a súa frecuencia, cando períodos curtos de exacerbación van seguidos de períodos de remisión. A progresión do proceso patolóxico está indicada por un acurtamento do período de recaída e o desenvolvemento de consecuencias adversas en forma de contracturas e unha forte limitación da mobilidade na articulación.

Curso de artrose durante o embarazo

Durante o embarazo, a artrose pode ocorrer de diferentes xeitos. Normalmente, ata 12-13 semanas, pode ocorrer unha exacerbación do proceso patolóxico, asociado a cambios hormonais que se producen no corpo da muller. O segundo e terceiro trimestre adoitan ser relativamente estables. A xestión do embarazo corre a cargo dun obstetra-xinecólogo e un traumatólogo ortopédico.

Causas da artrose articular

O principal mecanismo que desencadea a destrución da cartilaxe é unha violación da síntese de moléculas de proteoglicano polas células do tecido cartilaginoso. O desenvolvemento da artrose é precedido por un período de trastornos metabólicos, que ocorre oculto. Este desequilibrio metabólico caracterízase por danos aos proteoglicanos e aos seus compoñentes constituíntes (condroitina, glucosamina, queratán), que se acompaña da desintegración e ruptura da matriz da cartilaxe. As fibras de coláxeno rompen na placa da cartilaxe, interrompe o abastecemento de metabolitos necesarios para a vida e tamén cambia o equilibrio hídrico (primeiro hidratase a cartilaxe e despois diminúe drasticamente o número de moléculas de auga, o que estimula aínda máis a rachadura).

Os procesos patolóxicos primarios afectan negativamente aos condrocitos, que son moi sensibles á matriz circundante. Os cambios nas características cualitativas dos condrocitos conducen á síntese de moléculas de proteoglicanos defectuosas e cadeas curtas de fibras de coláxeno. Estas moléculas defectuosas non se unen ben ao ácido hialurónico, polo que abandonan rapidamente a matriz. Coa artrose, tamén se observa un "boom" de citocinas: as citocinas liberadas perturban a síntese de coláxeno e proteoglicanos e tamén estimulan a inflamación da membrana sinovial.

As principais causas da artrose poden ser variadas:

• "exceso" de peso, que aumenta a carga nas articulacións;
• usar zapatos de baixa calidade;
• enfermidades concomitantes do sistema músculo-esquelético;
• sufriu lesións articulares.

Sinais e diagnóstico de artrose articular

En función dos síntomas clínicos, o radiólogo fai un diagnóstico preliminar. Para confirmalo, realízanse probas de imaxe adicionais.

1. Radiografía.Nunha fase inicial, os signos de raios X da enfermidade son de pouca importancia: poden ser unha estreiteza irregular do espazo articular, unha lixeira compactación do óso subxacente e pequenos quistes nesta área. Nunha fase posterior, a radiografía é máis informativa: aparecen crecementos óseos marxinais, cambia a forma das superficies articulares, pódense determinar "ratos" articulares e áreas de calcificación na cápsula.
2. Ecografía das articulacións.A ecografía é máis informativa para detectar signos iniciais de artrose. Pódense visualizar signos como derrame intraarticular, cambios no grosor e estrutura da placa cartilaginosa e reaccións secundarias da cápsula, dos compartimentos musculotendinosos e ligamentosos.
3. Tomografía magnética computarizada ou nuclear.Este diagnóstico de artrose articular realízase en casos clínicos complexos, cando é necesario avaliar en detalle o estado da placa cartilaxinosa, a rexión subcondral do óso e determinar o volume de líquido sinovial, incl. en inversións articulares.

Opinión de expertos

A artrose deformante das articulacións é unha das patoloxías máis comúns do sistema músculo-esquelético, que ocorre no 10-15% da poboación mundial. A insidiosidade da enfermidade é que se desenvolve lenta e gradualmente. Nun principio, estas son dores a curto prazo nunha articulación, ás que unha persoa moitas veces non presta atención. Aos poucos, a gravidade da síndrome da dor faise máis intensa, mentres que a natureza periódica da dor transfórmase en constante. A falta de tratamento, a enfermidade segue progresando e vai acompañada dunha grave dexeneración da cartilaxe, que xa non responde á terapia conservadora e para resolver este problema só se require artroplastia: unha intervención complexa e custosa para substituír a articulación destruída por unha completa. - implante de pleno dereito. Non obstante, a terapia farmacolóxica dirixida e a modificación do estilo de vida poden axudar a atrasar significativamente esta operación ou evitala por completo. Polo tanto, se se produce dor nas articulacións, é importante acudir a un médico canto antes.

Tratamento da artrose

Segundo as guías clínicas, o obxectivo principal do tratamento da artrose é retardar a progresión das lesións dexenerativas da placa cartilaginosa. Para conseguilo, tómanse medidas que reducen a carga da articulación danada e favorecen a súa recuperación, e prescríbese terapia para deter o desenvolvemento da sinovite secundaria.

Tratamento conservador

A descarga da xunta realízase das seguintes formas:

• perda de peso corporal (se é un exceso);
• realizar fisioterapia que exclúe posturas similares prolongadas;
• negativa a levantar grandes cargas ou permanecer de xeonllos durante longos períodos de tempo (relevante para algunhas profesións).

Nas fases iniciais da enfermidade, ademais da fisioterapia, a natación e o ciclismo son útiles. Nas fases posteriores, para descargar a articulación durante unha exacerbación, recoméndase camiñar cun bastón ortopédico ou usar muletas.

Para aliviar a dor, incl. no contexto da sinovite secundaria, úsanse antiinflamatorios non esteroides, tanto locais como sistémicos. Para o mesmo propósito pódense usar inxeccións intraarticulares de corticoides.

Para mellorar o estado anatómico e funcional da placa cartilaginosa, utilízanse condroprotectores e preparados de ácido hialurónico, que se inxectan na cavidade articular. Axudan a mellorar o metabolismo do tecido cartilaginoso, aumentan a resistencia dos condrocitos ao dano, estimulan os procesos anabólicos e bloquean as reaccións catabólicas. Isto permítelle retardar a progresión do proceso patolóxico e mellorar a mobilidade na articulación.

Cirurxía

As opcións de tratamento cirúrxico dependen do estadio e da actividade do proceso patolóxico.

• Punción articular– indicado para a sinovite reactiva grave. Permite non só eliminar o líquido inflamatorio, senón tamén introducir corticoides que interrompen a cadea patolóxica.
• Operacións artroscópicas, que consisten na introdución de instrumentos na cavidade articular mediante pequenas puncións e a posterior visualización baixo aumento. Estas intervencións permiten lavar a articulación e as súas inversións, nivelar a placa cartilaxinosa, eliminar zonas necróticas, "pulir" as superficies articulares, etc.
• Endoprótesis– considérase unha operación radical, que se realiza en caso de proceso patolóxico avanzado. Normalmente úsase para a artrose da articulación do xeonllo ou da cadeira.

Prevención da artrose

A prevención da artrose ten como obxectivo manter un peso normal, levar calzado ortopédico, evitar o traballo sobre os xeonllos, elevar dosificadamente obxectos pesados e seguir un réxime de actividade física.

Rehabilitación da artrose articular

A rehabilitación para a artrose das articulacións implica un conxunto de procedementos que poden mellorar o estado funcional da articulación e dos tecidos circundantes. Utilízanse fisioterapia, masaxe terapéutica e ximnasia para mellorar a saúde.

Preguntas e respostas

Que médico trata a artrose?

O diagnóstico e o tratamento realízase un traumatólogo-ortopedista.

A radiografía permite sempre facer o diagnóstico correcto?

A gravidade dos signos clínicos da artrose non sempre se correlaciona cos cambios radiolóxicos. Moitas veces, na práctica, hai casos nos que, con dor intensa, a radiografía non revela cambios significativos, e viceversa, cando unha imaxe de raios X "mala" non vai acompañada de síntomas significativos.

Realízase unha artroscopia diagnóstica para a artrose?

Se se sospeita de artrose, a artroscopia adoita realizarse non para establecer un diagnóstico, senón para buscar causas que poidan provocar a interrupción do estado funcional da articulación (por exemplo, danos nos meniscos da articulación do xeonllo e nos ligamentos intraarticulares). .