A artrose é unha patoloxía crónica que afecta ás estruturas do tecido conxuntivo do sistema músculo-esquelético. A enfermidade caracterízase por un curso progresivo con destrución gradual do tecido cartilaginoso. A artrose detéctase na maioría dos pacientes despois dos 65 anos, xa que unha das razóns do seu desenvolvemento é o envellecemento natural do corpo.
A aparición de patoloxías dexenerativas-distróficas prodúcese por lesións previas, enfermidades endócrinas e inflamatorias, actividade física excesiva ou, pola contra, un estilo de vida sedentario. Os principais síntomas da artrose son dor nas articulacións, inchazo e limitación do movemento.
Para diagnosticar a patoloxía, realízanse estudos instrumentais: radiografía, artroscopia, resonancia magnética, TC. A artrose de 1a e 2a gravidade trátase de forma conservadora cun curso de medicamentos, procedementos fisioterapéuticos e de masaxe e terapia de exercicios. En caso de cambios destrutivos irreversibles nas articulacións, está indicada a intervención cirúrxica: artrodese, endoprótesis.
Mecanismos patoxenéticos
Coa artrose, prodúcense cambios pronunciados nas estruturas internas do tecido conxuntivo. Fórmanse erosións deformantes nos tecidos cartilaginosos, o que provoca a destrución das fibras de coláxeno, así como de proteoglicanos constituídos por proteínas (5-10%) e glicosaminoglicanos (90-95%). Como resultado, a rede de coláxeno perde estabilidade e comezan a liberarse metaloproteinases, destruíndo todo tipo de proteínas da matriz extracelular. A destrución é acelerada aumentando a biosíntese de colagenases e estromelisina. Normalmente, os valores cuantitativos normais dos encimas están controlados por citocinas, pequenas moléculas de información peptídica. Pero a medida que a artrose avanza, a concentración destas proteínas diminúe, o que provoca a liberación dunha gran cantidade de encimas que danan o tecido cartilaginoso.
Os proteoglicanos cunha estrutura alterada comezan a absorber moléculas de auga que non poden reter. Polo tanto, o exceso de líquido entra nas fibras de coláxeno. Eles "inchan" e perden forza e elasticidade. Tamén se producen cambios negativos na composición cualitativa e cuantitativa do líquido sinovial. Coa artrose, a concentración de hialurón nel diminúe. Os cartílagos hialinos xa non reciben suficientes nutrientes e osíxeno para a súa rexeneración. Os focos de reblandecemento fórmanse nos tecidos cartilaxinosos, e despois aparecen fendas e crecementos necróticos específicos. As cabezas óseas quedan expostas e comezan a sufrir microtraumatismos cando se desprazan entre si.
Causas e factores provocadores
Aínda non se estableceron as razóns para o desenvolvemento da artrose primaria (idiopática). Ocorre en ausencia de factores provocadores, polo que se presentan teorías sobre unha predisposición hereditaria á destrución prematura da cartilaxe. A artrose secundaria desenvólvese como consecuencia doutras patoloxías articulares ou de lesións previas. O que pode causar enfermidades distróficas dexenerativas:
- lesións nunha articulación ou estruturas de tecido conxuntivo próximas: fractura, luxación, dano ao menisco, ruptura parcial de músculos, ligamentos, tendóns ou a súa separación completa da base ósea;
- trastorno displásico conxénito do desenvolvemento articular;
- interrupción do funcionamento das glándulas endócrinas, trastornos dos procesos metabólicos;
- reumatismo ou febre reumática;
- artrite reumatoide, reactiva, metabólica, psoriásica ou gotosa, poliartrite;
- artrite purulenta causada por estreptococos, epidérmicos ou Staphylococcus aureus;
- tuberculose de calquera localización, brucelose, clamidia, gonorrea, sífilis;
- enfermidade dexenerativa, por exemplo, osteocondrite disecante.
A hipermobilidade das articulacións, causada pola produción de coláxeno especial, predispón ao desenvolvemento da artrose. Esta condición detéctase no 10% dos habitantes do planeta e non se considera unha patoloxía. Pero a hipermobilidade vai acompañada de debilidade do aparello tendón-ligamentoso, o que leva a frecuentes lesións, especialmente na articulación do nocello (escordaduras e roturas de ligamentos, luxacións).
Ás veces, a artrose é causada por trastornos hematopoyéticos, como a hemofilia. A hemartrose, ou hemorraxia na cavidade articular, provoca a deterioración do trofismo da cartilaxe e a súa destrución.
Os factores predispoñentes inclúen a vellez, as cargas frecuentes nas articulacións que superan os seus límites de forza, o exceso de peso, as intervencións cirúrxicas e a hipotermia.
O grupo de risco inclúe mulleres durante a menopausa, persoas que viven en condicións ambientais desfavorables ou en contacto con compostos químicos tóxicos. Se hai unha deficiencia na dieta de alimentos con vitaminas e microelementos, créanse os requisitos previos para a destrución gradual da cartilaxe hialina.
Cadro clínico
O perigo da artrose reside na ausencia de síntomas na primeira etapa do seu desenvolvemento. A patoloxía maniféstase clínicamente gradualmente, os primeiros signos aparecen no contexto dunha destrución significativa do tecido cartilaginoso. Inicialmente, unha persoa sente unha lixeira dor que non ten unha localización clara. Aparece despois da actividade física - levantamento de pesas, adestramento deportivo. Ás veces, a primeira manifestación clínica é un son de crujido ou clic ao dobrar ou estender a articulación. Unha persoa comeza a notar que algúns movementos son difíciles. Non obstante, na fase inicial da artrose, a rixidez ocorre pola mañá e pronto desaparece.
A medida que a enfermidade avanza, a dor tamén se sente pola noite, causando non só trastornos do sono, senón tamén a aparición de fatiga crónica. A gravidade da síndrome de dor na segunda etapa aumenta cos cambios no tempo, a exacerbación das patoloxías crónicas e as infeccións respiratorias agudas virales. O rango de movementos redúcese notablemente. A causa da rixidez é o adelgazamento da cartilaxe, así como a restrición consciente dos movementos da persoa para evitar a dor. Isto leva a un aumento da carga na articulación oposta, o que provoca máis danos. A artrose tamén se caracteriza por outros síntomas específicos:
- a dor provoca espasmos dos músculos esqueléticos e o desenvolvemento de contracturas musculares (limitación dos movementos pasivos na articulación);
- os crujidos nas articulacións, os clics, os ruídos crepitantes ao moverse fanse constantes, ocorrendo case todos os desprazamentos dos ósos entre si;
- adoitan ocorrer calambres musculares dolorosos;
- as articulacións están deformadas, o que leva a alteracións na postura e na marcha;
- na terceira etapa da artrose, a deformación é tan pronunciada que as articulacións están dobradas e o rango de movementos nelas é significativamente reducido ou completamente ausente;
- con artrose do terceiro grao do xeonllo, nocello, articulación da cadeira, o paciente usa un bastón ou muletas ao moverse.
En ausencia de tratamento, a patoloxía progresa, e durante o seu curso as remisións son substituídas por recaídas, e a frecuencia das exacerbacións aumenta todo o tempo. A rixidez nos movementos pola mañá agora non desaparece por moito tempo, faise permanente.
Ao examinar un paciente con artrose de grao 1, o médico observa só un lixeiro inchazo da articulación e a preservación completa do rango de movemento. Na patoloxía de grao 2, a palpación revela dor e deformidade leve. Na zona do espazo articular obsérvase a formación de engrosamentos óseos.
A artrose caracterízase polo desenvolvemento de sinovite - procesos inflamatorios nas membranas sinoviais das articulacións da cadeira, xeonllos, nocellos e ombreiros. O seu síntoma principal é a formación dun selo redondeado na zona da articulación, cando se aplica presión á que se sente o movemento do fluído (fluctuación). A sinovite aguda pode ir acompañada dun aumento da temperatura ata 37-38 °C, dores de cabeza e trastornos dixestivos.
Diagnóstico
O diagnóstico realízase a partir dos resultados dos estudos instrumentais, as características do cadro clínico, a anamnese e as queixas dos pacientes. Unha proba xeral de sangue e orina non é moi informativa: todos os valores permanecen dentro dos límites normais se a artrose non é causada por unha patoloxía metabólica. Co desenvolvemento da sinovite, a taxa de sedimentación de eritrocitos aumenta (30 mm/hora) e aumenta o nivel de leucocitos e fibrinóxeno no sangue. Isto indica un proceso inflamatorio agudo ou crónico que ocorre no corpo. Os cambios nos parámetros bioquímicos e inmunolóxicos ocorren nas formas secundarias de artrose.
O método máis informativo para diagnosticar a patoloxía dexenerativo-distrófica é a radiografía en proxección frontal e lateral.
| Etapas da artrose segundo a clasificación de Kellgren-Lawrence (1957) | Signos de raios X de patoloxía |
|---|---|
| Inicial | Sen signos radiolóxicos |
| Primeiro | Estreitamento indistinto e irregular do espazo articular. Lixeiro aplanamento dos bordos das placas óseas, formación de osteofitos iniciais ou a súa ausencia |
| Segundo | Estreitamento marcado do espazo articular, 2-3 veces superior ao normal, formación dun gran número de osteofitos, osteosclerose subcondral. A aparición de claros quísticos nas epífises |
| Terceiro | A aparición de osteosclerose subcondral pronunciada e grandes osteofitos marxinais, estreitamento significativo do espazo articular |
| Cuarto | Formación de osteofitos masivos grosos, fusión case completa do espazo articular, deformación e compactación das epífises dos ósos que forman a articulación. |
Se, despois de estudar as imaxes de raios X, o médico ten dúbidas sobre facer un diagnóstico, prescríbeselle unha tomografía computarizada. E para avaliar o estado das estruturas do tecido conxuntivo situadas preto da articulación, realízase unha resonancia magnética. Cando se usa o contraste, é posible avaliar dinámicamente o abastecemento de sangue aos tecidos e establecer a fase do proceso inflamatorio durante o desenvolvemento da sinovite.
Métodos básicos de terapia
A artrose aínda é unha enfermidade incurable, xa que non existen fármacos farmacolóxicos para a rexeneración do tecido cartilaginoso. O obxectivo principal da terapia é evitar a progresión da patoloxía e manter a mobilidade articular. O tratamento é a longo prazo, complexo, utilizando medicamentos tanto locais como sistémicos. Os pacientes deben evitar un estrés grave na articulación e, se é necesario, limitar o rango de movemento con dispositivos ortopédicos: orteses, vendaxes elásticas. Os pacientes con sobrepeso deben facer axustes na súa dieta para reducir gradualmente o peso corporal e seguir unha dieta.
Despois de lograr unha remisión estable, aos pacientes móstranse exercicios diarios de fisioterapia. As primeiras sesións de adestramento realízanse baixo a guía dun médico de fisioterapia, despois o paciente realiza un conxunto de exercicios na casa. A terapia de exercicio pódese complementar con natación, ioga e ciclismo.
Para reducir a gravidade da dor, prescríbense medicamentos de varios grupos clínicos e farmacolóxicos:
- medicamentos antiinflamatorios non esteroides en forma de pomadas, comprimidos, solucións para administración parenteral con ingredientes activos;
- inxeccións na articulación de solucións anestésicas en combinación con glucocorticoides;
- relaxantes musculares para eliminar espasmos musculares e contracturas restritivas.
Os réximes terapéuticos inclúen vitaminas do grupo B, sedantes e, se é necesario, tranquilizantes e antidepresivos. Os condroprotectores son necesarios para o seu uso a longo prazo. Este é o único grupo de medicamentos que teñen a capacidade de restaurar parcialmente o tecido cartilaginoso.
Para aumentar a súa actividade clínica, lévanse a cabo procedementos fisioterapéuticos: terapia con láser, campos magnéticos, terapia UHF.
Calquera dor nas articulacións debe ser un sinal de consulta inmediata cun médico. A terapia realizada na fase inicial da artrose deterá a destrución da cartilaxe e evitará a perda de rendemento e discapacidade.